Przed wypełnieniem karty zgłoszenia prosimy o zapoznanie się z Zaleceniami Grupy Roboczej.
Wypełnienie zgłoszenia jest anonimowe.
Wszystkie pola powinny być wypełnione.

Rejestr zdarzeń niepożądanych

Karta zgłoszenia zdarzenia

I. Płeć: M K
II. Wiek:
III. Placówka/Szpital:
IV. Oddział:
V. Zdarzenie: rzeczywiste potencjalne

VI. Katalog zdarzeń:


VII. Krótki opis zdarzenia:
VIII. Czy zdarzenie zostało zgłoszone i zarejestrowane w miejscu pracy: Tak Nie
Jeśli nie, prosimy napisać dlaczego:
IX. Czy wprowadzono działania zapobiegawcze: Tak Nie

Proszę wpisać kod z obrazka*:
 


WspółpracaKonsultanciZdarzenia niepożądaneKontakt z nami
LinkiGrupa roboczaPytania i wątpliwości
Nasi partnerzyEfCCNa